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晨起血糖高糖尿病患者要警惕“黎明现象”

2019-07-27 14:24

案例王大妈诊断为糖尿病将近10年了,这10年来,她一直注射胰岛素治疗,血糖也控制得不错。最近王大妈空腹血糖值一直很高,而且餐后的血糖也难以得到控制。王大妈只好按照医生要求住院治疗,经检查后发现,王大妈刘血糖在凌晨3时自发性地升高,以至于空腹和餐后血糖居高不下。医生认为,王大妈属晨起血糖高糖尿病患者要警惕“黎明现象”于糖尿病“黎明现象”。“黎明现象”就是指糖尿病患者黎明时分出现的高血糖症。这类患者白天时血糖控制还算满意,只是在每天早晨血糖很高。仔细地测定血糖可以发现,患者前半夜血糖还不太高,大概从清晨4时许血糖逐渐升高,到早晨查血糖时,血糖已经相当高了,这就是所谓的“黎明现象”。“黎明现象”多发生在糖尿病患者中,亦可见于健康人群。“黎明现象”的原因1、INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加有人测定DMDP患者黎明时的血清生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平高于无DP的糖尿病(DM)患者,且用药物抑制上述拮抗激素的分泌可控制DMDP。大多数研究表明DMDP患者清晨血清GH水平升高为DP的主要原因,有人发现健康老年人GH分泌明显减少,其基础分泌仅为青年晨起血糖高糖尿病患者要警惕“黎明现象”人的30%,且无明显DP发生。2、机体对INS的廓清和需要量增加有人对INS完全缺乏的IDDM并DP患者夜间持续输注葡萄糖(GS)和INS,发现维持其稳定的夜间血清INS水平于黎明时所需的INS输注速率加大,即机体对血清INS的廓清率增加。也有人用GS钳夹试验对DMDP患者夜间持续输注GS和INS,结果发现维持其夜间稳定的血糖水平于黎明时分所需要的INS量增加,可能与黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关。3、其它如患者的精神状态、黎明时的觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平;另有很多研究证明正常人也存在DP,提示DM患者的DP仅为正常生理过程的扩大并明朗化,且为DM患者对血糖的代偿调节功能不全的表现。糖尿病如何避免“黎明现象”1、避免在睡前进食碳水化合物。2、调整口服药或胰岛素的剂量。3、更换另一种不同的药物。4、从晚餐到睡前这段时间中,可通过改变用餐时间来调整口服药或胰岛素注射时间。5、在凌晨至清晨这段时间中,可使用胰岛素泵来额外追加胰岛素,以使血糖平稳。(注意:以上方法中药物的更换使用必须经过主治医师的同意,不得擅自进行。)由于“黎明现象”患者可能没有任何典型临床症状,常常是由于早餐前出现高空腹血糖和三餐后高血糖晨起血糖高糖尿病患者要警惕“黎明现象”难以控制而引起注意。自测血糖者,尤其是要注意对凌晨3时血糖和晨起时空腹血糖的监测,以便及时发现“黎明现象”。温馨提示清晨血糖并非都是黎明现象,还有一种是“苏木杰”反应。两者不同的是,“黎明现象”是从凌晨开始持续出现高血糖现象,而“苏木杰”反应午夜低血糖以后出现清晨高血糖。由于两者出现的原因不同,所以处理的方法也不同,应注意仔细鉴别清楚,否则就会张冠李戴,处置不当也贻误病情。
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